一、 什么是小儿便秘?

　　便秘指的是大便干结或存在排便困难，往往有肛裂或痔疮形成。正常儿童每天排便1-2次或2-3天排便1次。小儿便秘多为功能性便秘(FC)，如伴有明显消瘦、恶心、呕吐、大小便失禁等需进一步检查排除器质性病变。

　　二、 小儿便秘时，日常生活中需要注意什么?

　　分为基础治疗和药物治疗，基础治疗包括：

　　1.保证每天充足水量，以防止因饮水过少导致肠道水分不足，引起大便干结。

　　2.保证每天充分的运动，以刺激肠道肌肉活动，促进排便。

　　3.饮食结构合理，保证足够的水果蔬菜摄入，适当增加粗粮摄入，可使肠道得到充分刺激，以利于大便排出，过于精细无渣饮食情况下肠壁不能得到充分刺激而使肠壁蠕动减慢，水分过度吸收导致大便干结。

　　4.排便训练：坚持每天定时排便，家长需教宝宝如何用力才能使大便排出。

　　5.保障排便时情绪放松，过度紧张甚至恐惧都可使排便不能完成，尤其不能催促、批评孩子，效果适得其反。

　　6.推拿按摩可通过刺激肠壁蠕动促进排便。

　　三、 如何治疗小儿便秘?

　　治疗的目标是解除粪便嵌顿，避免再次嵌塞，保持无痛性排便，此过程需要家长共同参与。治疗方法主要有基础治疗、药物治疗和微生态治疗，此外还有物理治疗及外科治疗。

　　(一)基础治疗：包括增加膳食纤维摄入、排便习惯训练、保证充足水分摄入、增加运动。

　　增加膳食纤维摄入是治疗儿童FC的重要基础治疗方法，膳食纤维分为可溶性与非可溶性两类，非可溶性膳食纤维主要通过吸收水分，软化粪便，可溶性膳食纤维则经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体，促进肠动力，从而改善功能性便秘。对于婴儿，混合喂养可采用添加可溶性膳食纤维如低聚果糖/低聚半乳糖的配方奶粉。

　　膳食纤维摄入过多的副作用主要是增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感;抑制胰酶活性，减少小肠内某些酶类(如分解甘油三脂、蛋白的酶)，影响蛋白质及其他营养物质的消化、吸收。

　　不同类别食物中DF含量：麦麸中含量最高，粪便重量增加最多，谷类中含DF较多者为高粱米、玉米，水果、蔬菜可使粪便量中等度增加，如韭菜、胡萝卜、红薯、梨、香蕉等，豆类仅使粪便小量增加，含量高者为红小豆、芸豆及黄豆。

　　A. 排便习惯训练是指儿童进行有规律的强化训练，使其形成排便习惯，是重要的便秘基础治疗方法。婴儿期为反射性排便，早期进行排便习惯训练可较快进入意识性排便。意识性排便为适应社会生活需要的条件反射，能按时排便，使小儿生活规律化，防止便秘及大便失禁。自幼即进行排便习惯训练者极少便秘，而便秘患儿42.1%未经训练或极不规范，说明部分患儿便秘的发生与未经和不规范排便训练高度相关。

　　需渐进性训练，依据儿童兴趣、能力逐渐训练，一般在27月龄(2岁3月)后开始。准备便器，置于易使用位置，便器高度应使双膝高于臀部，双足可着地以便用力，指导小儿学会排便用力方式(Valsalva法)，学会协调肛门内、外括约肌运动。

　　训练时间：餐后30-60min进行，每次5-10min较适宜。避免排便时久蹲。

　　训练过程可能遭遇失败，可能出现后退现象，如强忍粪便不解，为训练中正常现象，家长应理解并予心理支持，不必焦虑或对儿童施加压力。

　　排便动作训练：a. Valsalva技巧--吸气后屏气，增加腹内压;b. 协调肛门内、外括约肌运动。

　　B. 水分摄入和增加运动：足量饮水和适当运动是功能性便秘患儿的基础治疗措施。目前并无明确证据支持足够多的水分摄入可以改善便秘症状，因此只建议饮水量不足的功能性便秘患儿保证足量饮水，并不推荐过多摄入水分。

　　(二) 药物治疗：

　　A. 用于缓解粪便嵌顿的药物如下：

　　软化剂/润滑剂：常用开塞露、石蜡油，多采用直接直肠给药方法，可刺激结肠收缩并软化大便，是临时性治疗措施，且长期应用可产生依赖性。

　　聚乙二醇(PEG)：为容积性泻剂，进入肠道吸收水后形成柔软凝胶，可软化大便，有效解除粪便嵌顿。用于解除粪便嵌顿的PEG多为PEG 4000，可连续使用6天

　　软化剂(开塞露、矿物油)与PEG均能有效的解除粪便嵌顿，但由于PEG为口服制剂，且使用更方便、易接受，因此更作为推荐药物使用。

　　B. 用于维持软化大便的药物如下：

　　聚乙二醇：推荐使用的长期维持治疗药物。

　　乳果糖：适用于所有年龄段，安全性良好，适用于无法获得聚乙二醇的患儿。

　　聚乙二醇的优点在于可软化大便、刺激肠蠕动，达到改善FC的目的。同时其不被结肠内细菌分解产气，不出现纤维素和其他泻剂可能导致的腹胀、胀气副作用，亦不导致水盐代谢紊乱。

　　国内外研究均显示与乳果糖比较而言，聚乙二醇在改善排便频率、粪便性状，以及腹痛缓解等情况效果更好。

　　(三)微生态治疗

　　益生菌治疗便秘的可能作用机制：改善菌群和肠腔环境、促进神经内分泌和ENS功能。

　　特定益生菌菌种或菌株可影响肠道动力。

　　我国2017年益生菌儿科临床应用循证指南推荐使用的益生菌为双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌。

　　四、 小儿便秘需要治疗多久?

　　小儿便秘维持治疗最少持续2个月，药物治疗需要逐渐减量，一旦如厕训练成功，可试停药物治疗。因此，排便习惯训练决定着是否可以停药，如果没有养成排便习惯，停药后就会复发。这时可以使用最小维持剂量，同时坚持进行排便习惯训练。

　　以上所提及的药物需在医生指导下使用。